વડોદરાઃ મેડિક્લેમ માટે 24-કલાકની હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની કલમ અંગેના સીમાચિહ્નરૂપ આદેશમાં, વડોદરાની ગ્રાહક અદાલતે ચુકાદો આપ્યો છે કે ચોક્કસ સારવાર માટે આધુનિક તકનીકોના આગમનથી દર્દીઓને હોસ્પિટલમાં રહેવાની જરૂરિયાતને નકારી કાઢવામાં આવી છે અને વીમા કંપનીઓ દાવાઓને નકારી શકતી નથી.
ની તરફેણમાં ચુકાદો આપ્યો હતો અરવિંદ સુથાર અને હંસા સુથારજેમણે 2016 માં રેટિના વેસ્ક્યુલર અવરોધની સારવાર કરાવી હતી. તેઓએ સારવાર માટે રૂ. 43,000 થી વધુના વીમાનો દાવો કર્યો હતો પરંતુ ન્યૂ ઈન્ડિયા એશ્યોરન્સ કંપની અને થર્ડ પાર્ટી એડમિનિસ્ટ્રેટર (TPA) એ તેમનો દાવો નકારી કાઢ્યો.
વીમા કંપનીએ જણાવ્યું હતું કે દર્દીઓને આપવામાં આવતી સારવાર સામાન્ય રીતે બહારના દર્દી વિભાગમાં કરવામાં આવે છે (ઓપીડી)ના આધારે અને તેને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવાની જરૂર નથી. ઉપરાંત, લેવામાં આવેલી સારવાર હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની વ્યાખ્યા હેઠળ આવતી નથી અને પોલિસીના હેતુ માટે તેને ડેકેર પ્રક્રિયા તરીકે સૂચિબદ્ધ કરવામાં આવતી નથી. જો અન્ય પરિસ્થિતિઓ માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા દરમિયાન અથવા અન્ય સ્વીકૃત દૈનિક સંભાળ પ્રક્રિયાઓ દરમિયાન ઇન્જેક્શન આપવામાં આવે તો પણ, તે ચૂકવવાપાત્ર રહેશે નહીં.
વીમાદાતાએ હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાને ચોક્કસ પ્રક્રિયાઓ/સારવારો સિવાય સળંગ 24 કલાક માટે દર્દીની સંભાળના ન્યૂનતમ સમયગાળા માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ તરીકે પણ વ્યાખ્યાયિત કર્યું છે, જ્યાં આવા પ્રવેશ 24 કલાકથી ઓછા સમય માટે અથવા કોઈપણ સર્જીકલ ઓપરેશન/પ્રક્રિયાઓ સંમત થઈ શકે છે. દ્વારા TPA/કંપની જેને ટેક્નોલોજીના વિકાસને કારણે 24 કલાકથી ઓછા સમયમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવાની જરૂર પડે છે.
ફર્મે જણાવ્યું હતું કે સામાન્ય રીતે બહારના દર્દી વિભાગમાં કરવામાં આવતી પ્રક્રિયાઓ/સારવારો પોલિસી હેઠળ ચૂકવવાપાત્ર નથી, ભલેને હોસ્પિટલમાં દર્દી તરીકે 24 કલાકથી વધુ સમય માટે રૂપાંતરિત કરવામાં આવે અથવા ડેકેર સેન્ટરમાં કરવામાં આવે.
ની તરફેણમાં ચુકાદો આપ્યો હતો અરવિંદ સુથાર અને હંસા સુથારજેમણે 2016 માં રેટિના વેસ્ક્યુલર અવરોધની સારવાર કરાવી હતી. તેઓએ સારવાર માટે રૂ. 43,000 થી વધુના વીમાનો દાવો કર્યો હતો પરંતુ ન્યૂ ઈન્ડિયા એશ્યોરન્સ કંપની અને થર્ડ પાર્ટી એડમિનિસ્ટ્રેટર (TPA) એ તેમનો દાવો નકારી કાઢ્યો.
વીમા કંપનીએ જણાવ્યું હતું કે દર્દીઓને આપવામાં આવતી સારવાર સામાન્ય રીતે બહારના દર્દી વિભાગમાં કરવામાં આવે છે (ઓપીડી)ના આધારે અને તેને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવાની જરૂર નથી. ઉપરાંત, લેવામાં આવેલી સારવાર હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની વ્યાખ્યા હેઠળ આવતી નથી અને પોલિસીના હેતુ માટે તેને ડેકેર પ્રક્રિયા તરીકે સૂચિબદ્ધ કરવામાં આવતી નથી. જો અન્ય પરિસ્થિતિઓ માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા દરમિયાન અથવા અન્ય સ્વીકૃત દૈનિક સંભાળ પ્રક્રિયાઓ દરમિયાન ઇન્જેક્શન આપવામાં આવે તો પણ, તે ચૂકવવાપાત્ર રહેશે નહીં.
વીમાદાતાએ હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાને ચોક્કસ પ્રક્રિયાઓ/સારવારો સિવાય સળંગ 24 કલાક માટે દર્દીની સંભાળના ન્યૂનતમ સમયગાળા માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ તરીકે પણ વ્યાખ્યાયિત કર્યું છે, જ્યાં આવા પ્રવેશ 24 કલાકથી ઓછા સમય માટે અથવા કોઈપણ સર્જીકલ ઓપરેશન/પ્રક્રિયાઓ સંમત થઈ શકે છે. દ્વારા TPA/કંપની જેને ટેક્નોલોજીના વિકાસને કારણે 24 કલાકથી ઓછા સમયમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવાની જરૂર પડે છે.
ફર્મે જણાવ્યું હતું કે સામાન્ય રીતે બહારના દર્દી વિભાગમાં કરવામાં આવતી પ્રક્રિયાઓ/સારવારો પોલિસી હેઠળ ચૂકવવાપાત્ર નથી, ભલેને હોસ્પિટલમાં દર્દી તરીકે 24 કલાકથી વધુ સમય માટે રૂપાંતરિત કરવામાં આવે અથવા ડેકેર સેન્ટરમાં કરવામાં આવે.
https://firry-potatos.000webhostapp.com/2022/02/%e0%aa%a8%e0%aa%b5%e0%ab%80-%e0%aa%9f%e0%ab%87%e0%aa%95-%e0%aa%a8%e0%ab%87%e0%aa%97%e0%ab%87%e0%aa%9f%e0%ab%8d%e0%aa%b8%e0%aa%a8%e0%ab%87-24-%e0%aa%95%e0%aa%b2%e0%aa%be%e0%aa%95-%e0%aa%b9%e0%ab%8b?utm_source=rss&utm_medium=rss&utm_campaign=%25e0%25aa%25a8%25e0%25aa%25b5%25e0%25ab%2580-%25e0%25aa%259f%25e0%25ab%2587%25e0%25aa%2595-%25e0%25aa%25a8%25e0%25ab%2587%25e0%25aa%2597%25e0%25ab%2587%25e0%25aa%259f%25e0%25ab%258d%25e0%25aa%25b8%25e0%25aa%25a8%25e0%25ab%2587-24-%25e0%25aa%2595%25e0%25aa%25b2%25e0%25aa%25be%25e0%25aa%2595-%25e0%25aa%25b9%25e0%25ab%258b