અમદાવાદ: પકડીને હાયપરટેન્શન પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલા રોગ તરીકે ઓળખી શકાય નહીં, ગ્રાહક અદાલતે વીમા કંપનીને મ્યુકોર્માયકોસિસની સારવાર માટે પોલિસીધારકને મેડિક્લેમ ચૂકવવાનો આદેશ આપ્યો છે.
જીવલેણ બીજા તરંગ દરમિયાન કોવિડ-19 ચેપ પછી સંકોચાયેલા ફૂગના ચેપની સારવારની કિંમત એ આધાર પર નકારી કાઢવામાં આવી હતી કે દર્દી હાયપરટેન્શનથી પીડાતો હતો અને આરોગ્ય કવચ મેળવતી વખતે તેણે આ માહિતી છુપાવી હતી.
ગાંધીનગર જિલ્લા ગ્રાહક તકરાર નિવારણ આયોગે અવલોકન કર્યું હતું કે હાયપરટેન્શન આમ બન્યું છે સામાન્ય આજકાલ તેને રોગ ન ગણી શકાય. “જેમ કે ગોળીઓની મદદથી હાયપરટેન્શનને નિયંત્રણમાં રાખી શકાય છે, તેથી તેને પહેલાથી અસ્તિત્વમાં છે તે રોગ તરીકે ન કહી શકાય,” કોર્ટે અવલોકન કર્યું.
આ કેસમાં ગાંધીનગર નિવાસી એસ અમૃતભાઈ પટેલ, એક નિવૃત્ત કર્મચારી, એપ્રિલ 2021 માં કોવિડ -19 નો કરાર થયો અને હોસ્પિટલમાં પાંચ દિવસ સુધી તેની સારવાર કરવામાં આવી. કોવિડમાંથી સાજા થયા પછી, પટેલ સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓથી પીડાતા રહ્યા. અસંખ્ય પરીક્ષણો પછી, એક મહિના પછી તેને મ્યુકોર્માયકોસિસ હોવાનું નિદાન થયું.
પટેલે મે 2021માં એક ખાનગી હોસ્પિટલમાં સર્જરી કરાવી હતી. તેમણે કાળા ફૂગની સારવાર માટે રૂ. 7.52 લાખ ચૂકવ્યા હતા. તેમની પાસે રિલાયન્સ જનરલ ઈન્સ્યોરન્સ કંપની લિમિટેડનો સ્વાસ્થ્ય વીમો હતો. વીમા કંપનીએ તેમને કેશલેસ સુવિધાનો વિસ્તાર કર્યો ન હતો. જ્યારે તેણે રિફંડનો દાવો કર્યો, ત્યારે વીમા કંપનીએ તેનો દાવો નકારી કાઢ્યો.
પટેલે કન્ઝ્યુમર કમિશનમાં ફરિયાદ નોંધાવી હતી, જ્યાં વીમા કંપનીએ તેના અસ્વીકારનો બચાવ કર્યો હતો કે પટેલની મેડિકલ હિસ્ટ્રી-શીટ પ્રતિબિંબિત કરે છે કે તે એક દાયકાથી હાયપરટેન્શનથી પીડાય છે, પરંતુ આરોગ્ય નીતિ ચાર મેળવતી વખતે તેણે તેની બિમારી વિશે જાહેર કર્યું ન હતું. ઘણાં વર્ષો પહેલા, ઘણાં વર્ષોથી. વીમા કંપનીએ તેને બિન-જાહેરાત કલમનો ભંગ ગણાવ્યો અને કહ્યું કે તેની પોલિસી રદ કરવા માટે જવાબદાર છે.
કેસની સુનાવણી કર્યા પછી, પંચે કહ્યું, “હાલમાં, મોટી સંખ્યામાં લોકોમાં હાઇપરટેન્શન એક સામાન્ય બિમારી બની રહી છે. હકીકતમાં, આ એક રોગ પણ રહ્યો નથી. હાઈપરટેન્શન ધરાવતી વ્યક્તિ ગોળીઓ લઈને તેને નિયંત્રણમાં રાખી શકે છે અને સામાન્ય જીવન જીવી શકે છે. દવાની મદદથી હાયપરટેન્શનને નિયંત્રણમાં રાખી શકાય છે, તેથી તેને પહેલાથી અસ્તિત્વમાં આવેલો રોગ ન કહી શકાય.”
“આ કિસ્સામાં જે મહત્વનું છે તે એ છે કે કોવિડ -19 અને મ્યુકોર્માયકોસિસ જેવા રોગોને હાયપરટેન્શન સાથે કોઈ લેવાદેવા નથી. તેમની વચ્ચે કોઈ સંબંધ નથી.” આ અવલોકન સાથે, કમિશને વીમા કંપનીને પટેલને 7% વ્યાજ સાથે રૂ. 7.52 લાખ ચૂકવવાનો આદેશ આપ્યો.
વીમા કંપનીને પજવણી અને કાયદાકીય ખર્ચ માટે વળતર તરીકે 10,000 રૂપિયા વધારાની ચૂકવણી કરવાનું પણ કહેવામાં આવ્યું છે.
જીવલેણ બીજા તરંગ દરમિયાન કોવિડ-19 ચેપ પછી સંકોચાયેલા ફૂગના ચેપની સારવારની કિંમત એ આધાર પર નકારી કાઢવામાં આવી હતી કે દર્દી હાયપરટેન્શનથી પીડાતો હતો અને આરોગ્ય કવચ મેળવતી વખતે તેણે આ માહિતી છુપાવી હતી.
ગાંધીનગર જિલ્લા ગ્રાહક તકરાર નિવારણ આયોગે અવલોકન કર્યું હતું કે હાયપરટેન્શન આમ બન્યું છે સામાન્ય આજકાલ તેને રોગ ન ગણી શકાય. “જેમ કે ગોળીઓની મદદથી હાયપરટેન્શનને નિયંત્રણમાં રાખી શકાય છે, તેથી તેને પહેલાથી અસ્તિત્વમાં છે તે રોગ તરીકે ન કહી શકાય,” કોર્ટે અવલોકન કર્યું.
આ કેસમાં ગાંધીનગર નિવાસી એસ અમૃતભાઈ પટેલ, એક નિવૃત્ત કર્મચારી, એપ્રિલ 2021 માં કોવિડ -19 નો કરાર થયો અને હોસ્પિટલમાં પાંચ દિવસ સુધી તેની સારવાર કરવામાં આવી. કોવિડમાંથી સાજા થયા પછી, પટેલ સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓથી પીડાતા રહ્યા. અસંખ્ય પરીક્ષણો પછી, એક મહિના પછી તેને મ્યુકોર્માયકોસિસ હોવાનું નિદાન થયું.
પટેલે મે 2021માં એક ખાનગી હોસ્પિટલમાં સર્જરી કરાવી હતી. તેમણે કાળા ફૂગની સારવાર માટે રૂ. 7.52 લાખ ચૂકવ્યા હતા. તેમની પાસે રિલાયન્સ જનરલ ઈન્સ્યોરન્સ કંપની લિમિટેડનો સ્વાસ્થ્ય વીમો હતો. વીમા કંપનીએ તેમને કેશલેસ સુવિધાનો વિસ્તાર કર્યો ન હતો. જ્યારે તેણે રિફંડનો દાવો કર્યો, ત્યારે વીમા કંપનીએ તેનો દાવો નકારી કાઢ્યો.
પટેલે કન્ઝ્યુમર કમિશનમાં ફરિયાદ નોંધાવી હતી, જ્યાં વીમા કંપનીએ તેના અસ્વીકારનો બચાવ કર્યો હતો કે પટેલની મેડિકલ હિસ્ટ્રી-શીટ પ્રતિબિંબિત કરે છે કે તે એક દાયકાથી હાયપરટેન્શનથી પીડાય છે, પરંતુ આરોગ્ય નીતિ ચાર મેળવતી વખતે તેણે તેની બિમારી વિશે જાહેર કર્યું ન હતું. ઘણાં વર્ષો પહેલા, ઘણાં વર્ષોથી. વીમા કંપનીએ તેને બિન-જાહેરાત કલમનો ભંગ ગણાવ્યો અને કહ્યું કે તેની પોલિસી રદ કરવા માટે જવાબદાર છે.
કેસની સુનાવણી કર્યા પછી, પંચે કહ્યું, “હાલમાં, મોટી સંખ્યામાં લોકોમાં હાઇપરટેન્શન એક સામાન્ય બિમારી બની રહી છે. હકીકતમાં, આ એક રોગ પણ રહ્યો નથી. હાઈપરટેન્શન ધરાવતી વ્યક્તિ ગોળીઓ લઈને તેને નિયંત્રણમાં રાખી શકે છે અને સામાન્ય જીવન જીવી શકે છે. દવાની મદદથી હાયપરટેન્શનને નિયંત્રણમાં રાખી શકાય છે, તેથી તેને પહેલાથી અસ્તિત્વમાં આવેલો રોગ ન કહી શકાય.”
“આ કિસ્સામાં જે મહત્વનું છે તે એ છે કે કોવિડ -19 અને મ્યુકોર્માયકોસિસ જેવા રોગોને હાયપરટેન્શન સાથે કોઈ લેવાદેવા નથી. તેમની વચ્ચે કોઈ સંબંધ નથી.” આ અવલોકન સાથે, કમિશને વીમા કંપનીને પટેલને 7% વ્યાજ સાથે રૂ. 7.52 લાખ ચૂકવવાનો આદેશ આપ્યો.
વીમા કંપનીને પજવણી અને કાયદાકીય ખર્ચ માટે વળતર તરીકે 10,000 રૂપિયા વધારાની ચૂકવણી કરવાનું પણ કહેવામાં આવ્યું છે.
https://firry-potatos.000webhostapp.com/2022/06/%e0%aa%97%e0%ab%81%e0%aa%9c%e0%aa%b0%e0%aa%be%e0%aa%a4-%e0%aa%b9%e0%aa%be%e0%aa%88-%e0%aa%ac%e0%ab%80%e0%aa%aa%e0%ab%80-%e0%aa%95%e0%ab%8b%e0%aa%ae%e0%aa%a8-%e0%aa%a4%e0%ab%87%e0%aa%a8%e0%ab%87?utm_source=rss&utm_medium=rss&utm_campaign=%25e0%25aa%2597%25e0%25ab%2581%25e0%25aa%259c%25e0%25aa%25b0%25e0%25aa%25be%25e0%25aa%25a4-%25e0%25aa%25b9%25e0%25aa%25be%25e0%25aa%2588-%25e0%25aa%25ac%25e0%25ab%2580%25e0%25aa%25aa%25e0%25ab%2580-%25e0%25aa%2595%25e0%25ab%258b%25e0%25aa%25ae%25e0%25aa%25a8-%25e0%25aa%25a4%25e0%25ab%2587%25e0%25aa%25a8%25e0%25ab%2587