અમદાવાદ: એક ગ્રાહક અદાલતે એક વીમા કંપનીને તેમના ખાસ કોવિડ-19 કવર માટે બે દાવેદારો પ્રત્યેકને રૂ. 2.5 લાખ ચૂકવવાનો આદેશ આપ્યો હતો, જ્યારે તેણે દર્દીઓના RT-PCR રિપોર્ટ કોવિડ માટે નેગેટિવ આવ્યા હોવાના આધારે તેમના તબીબી વીમા દાવાને નકારી કાઢ્યા હતા, તેમ છતાં તેઓને કોવિડ માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવ્યા હતા અને તેમની સારવાર કરવામાં આવી હતી.
બંને કિસ્સા માંથી છે ગાંધીનગર district. Ishwar રાવલસેક્ટર 3 ના રહેવાસીએ લીધો હતો કોરોના રક્ષક નીતિ ફ્યુચર જનરલ ઇન્ડિયા ઇન્સ્યોરન્સ કંપની લિમિટેડ તરફથી રૂ. 2.5 લાખની ખાતરી સાથે. પોલિસીમાં કોવિડ સારવાર માટે 100% વળતર પણ સામેલ છે. ઝડપી એન્ટિજેન ટેસ્ટ દ્વારા તે કોવિડ પોઝિટિવ હોવાનું જણાયું હતું અને તેને 18 ડિસેમ્બર, 2020 ના રોજ SMVS સ્વામિનારાયણ હોસ્પિટલમાં ચાર દિવસ માટે દાખલ કરવામાં આવ્યો હતો. ડિસ્ચાર્જ સારાંશ પ્રતિબિંબિત કરે છે કે તેની કોવિડ માટે સારવાર કરવામાં આવી હતી. તેણે તેની સારવાર માટે 93,000 રૂપિયા ચૂકવ્યા.
જ્યારે રાવલે તેમનો દાવો કર્યો હતો, ત્યારે 19 ડિસેમ્બરના રોજ કરાયેલા RT-PCR રિપોર્ટના આધારે તેને નકારી કાઢવામાં આવ્યો હતો. વીમા કંપનીએ જણાવ્યું હતું કે દાવા માટે RT-PCR પોઝિટિવ રિપોર્ટની જરૂર હતી, પરંતુ તે નકારાત્મક હતો. કંપનીએ તેના સીટી મૂલ્યો ટાંક્યા અને કહ્યું કે રિપોર્ટમાં તે કોવિડ નેગેટિવ હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. તેમાં કહેવામાં આવ્યું હતું કે તેના છાતીનું HRCT સ્કેન પણ સામાન્ય હતું અને દર્દી કોવિડ-19 નેગેટિવ હોવાનું તારણ સાચુ હતું અને તેનો દાવો યોગ્ય રીતે નકારી કાઢવામાં આવ્યો હતો.
કુડાસનના રહેવાસી યશ લાલવાણીને સમાન વીમા કંપની પાસેથી રૂ. 2.5 લાખના કવરનો આવો જ અનુભવ છે. તે ફેબ્રુઆરી 2021 માં કોવિડ લક્ષણો સાથે ચાર દિવસ માટે આશ્કા હોસ્પિટલમાં દાખલ હતો અને સારવાર માટે 97,095 રૂપિયા ચૂકવ્યા હતા. તેમનો RT-PCR રિપોર્ટ પણ કંપની દ્વારા નેગેટિવ હોવાનું જાણવા મળ્યું હતું. તેને તેનું HRCT સ્કેન સામાન્ય લાગ્યું અને તેના દાવાને નકારી કાઢ્યો.
બંને પોલિસીધારકોએ ગાંધીનગર જિલ્લા ગ્રાહક તકરાર નિવારણ કમિશનમાં કંપની સામે દાવો માંડ્યો અને તેમના સારવાર કરતા ડૉક્ટરો પાસેથી ડિસ્ચાર્જ સમરી અને પ્રમાણપત્રો મૂકીને કોવિડની સારવાર કરવામાં આવી રહી હોવાના પુરાવા રજૂ કર્યા. દસ્તાવેજોની તપાસ કર્યા પછી, કમિશને કહ્યું કે કંપની દ્વારા અસ્વીકાર કુદરતી ન્યાય અને વાજબી રમતના સિદ્ધાંતની વિરુદ્ધ હતો અને “એક અસ્પષ્ટ દૃષ્ટિકોણ સાથે ખૂબ જ કઠોર અને અતિ ટેકનિકલ અભિગમ અપનાવવામાં આવ્યો છે”. કંપનીને દરેક પૉલિસીધારકોને 2.5 લાખ રૂપિયા ચૂકવવાનો આદેશ આપવામાં આવ્યો છે, જેમાં તેમને થતા હેરાનગતિ માટે વળતર તરીકે 10,000 રૂપિયા વધારાના આપવામાં આવશે.
બંને કિસ્સા માંથી છે ગાંધીનગર district. Ishwar રાવલસેક્ટર 3 ના રહેવાસીએ લીધો હતો કોરોના રક્ષક નીતિ ફ્યુચર જનરલ ઇન્ડિયા ઇન્સ્યોરન્સ કંપની લિમિટેડ તરફથી રૂ. 2.5 લાખની ખાતરી સાથે. પોલિસીમાં કોવિડ સારવાર માટે 100% વળતર પણ સામેલ છે. ઝડપી એન્ટિજેન ટેસ્ટ દ્વારા તે કોવિડ પોઝિટિવ હોવાનું જણાયું હતું અને તેને 18 ડિસેમ્બર, 2020 ના રોજ SMVS સ્વામિનારાયણ હોસ્પિટલમાં ચાર દિવસ માટે દાખલ કરવામાં આવ્યો હતો. ડિસ્ચાર્જ સારાંશ પ્રતિબિંબિત કરે છે કે તેની કોવિડ માટે સારવાર કરવામાં આવી હતી. તેણે તેની સારવાર માટે 93,000 રૂપિયા ચૂકવ્યા.
જ્યારે રાવલે તેમનો દાવો કર્યો હતો, ત્યારે 19 ડિસેમ્બરના રોજ કરાયેલા RT-PCR રિપોર્ટના આધારે તેને નકારી કાઢવામાં આવ્યો હતો. વીમા કંપનીએ જણાવ્યું હતું કે દાવા માટે RT-PCR પોઝિટિવ રિપોર્ટની જરૂર હતી, પરંતુ તે નકારાત્મક હતો. કંપનીએ તેના સીટી મૂલ્યો ટાંક્યા અને કહ્યું કે રિપોર્ટમાં તે કોવિડ નેગેટિવ હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. તેમાં કહેવામાં આવ્યું હતું કે તેના છાતીનું HRCT સ્કેન પણ સામાન્ય હતું અને દર્દી કોવિડ-19 નેગેટિવ હોવાનું તારણ સાચુ હતું અને તેનો દાવો યોગ્ય રીતે નકારી કાઢવામાં આવ્યો હતો.
કુડાસનના રહેવાસી યશ લાલવાણીને સમાન વીમા કંપની પાસેથી રૂ. 2.5 લાખના કવરનો આવો જ અનુભવ છે. તે ફેબ્રુઆરી 2021 માં કોવિડ લક્ષણો સાથે ચાર દિવસ માટે આશ્કા હોસ્પિટલમાં દાખલ હતો અને સારવાર માટે 97,095 રૂપિયા ચૂકવ્યા હતા. તેમનો RT-PCR રિપોર્ટ પણ કંપની દ્વારા નેગેટિવ હોવાનું જાણવા મળ્યું હતું. તેને તેનું HRCT સ્કેન સામાન્ય લાગ્યું અને તેના દાવાને નકારી કાઢ્યો.
બંને પોલિસીધારકોએ ગાંધીનગર જિલ્લા ગ્રાહક તકરાર નિવારણ કમિશનમાં કંપની સામે દાવો માંડ્યો અને તેમના સારવાર કરતા ડૉક્ટરો પાસેથી ડિસ્ચાર્જ સમરી અને પ્રમાણપત્રો મૂકીને કોવિડની સારવાર કરવામાં આવી રહી હોવાના પુરાવા રજૂ કર્યા. દસ્તાવેજોની તપાસ કર્યા પછી, કમિશને કહ્યું કે કંપની દ્વારા અસ્વીકાર કુદરતી ન્યાય અને વાજબી રમતના સિદ્ધાંતની વિરુદ્ધ હતો અને “એક અસ્પષ્ટ દૃષ્ટિકોણ સાથે ખૂબ જ કઠોર અને અતિ ટેકનિકલ અભિગમ અપનાવવામાં આવ્યો છે”. કંપનીને દરેક પૉલિસીધારકોને 2.5 લાખ રૂપિયા ચૂકવવાનો આદેશ આપવામાં આવ્યો છે, જેમાં તેમને થતા હેરાનગતિ માટે વળતર તરીકે 10,000 રૂપિયા વધારાના આપવામાં આવશે.