સમગ્ર વિશ્વમાં અને ભારતમાં ડાયાબિટીસનો વ્યાપ ઝડપથી વધી રહ્યો છે. લેન્સેટ ડાયાબિટીસ એન્ડોક્રિનોલોજીમાં અમારા દ્વારા પ્રકાશિત તાજેતરના ICMR-INDIAB અભ્યાસ મુજબ, ભારતમાં ડાયાબિટીસ ધરાવતા લોકોની સંખ્યા હવે 101 મિલિયન છે. આ ઉપરાંત, ભારતમાં 136 મિલિયન લોકો પ્રિ-ડાયાબિટીસથી પીડિત છે. તે જાણીતું છે કે અનિયંત્રિત ડાયાબિટીસ આંખ, કિડની, હૃદય, પગ અને ચેતાને અસર કરતી ગૂંચવણો તરફ દોરી શકે છે. જો કે, ડાયાબિટીસ અને યકૃત વચ્ચેના સંબંધની સારી રીતે પ્રશંસા કરવામાં આવી નથી અને તાજેતરમાં જ આ લિંક પર ભાર મૂકવામાં આવ્યો છે.
તો, ડાયાબિટીસ અને લીવર વચ્ચે શું સંબંધ છે?
યકૃત એ સ્ટોર હાઉસ અથવા વિવિધ ઉત્પાદનોનું કારખાનું છે અને તેમાંથી એક ગ્લુકોઝ છે. જ્યારે શરીરમાં વધારે ગ્લુકોઝ હોય છે, ત્યારે તે ગ્લાયકોજેન તરીકે યકૃતમાં જમા થાય છે. તદુપરાંત, રક્ત પરિભ્રમણમાં વધારાની ચરબી (ટ્રાઇગ્લિસરાઇડ્સ અને ફ્રી ફેટી એસિડ્સ) પણ યકૃતમાં જમા થાય છે અને તેને ‘ફેટી લિવર’ કહેવામાં આવે છે.
અમને મદ્રાસ ડાયાબિટીસ રિસર્ચ ફાઉન્ડેશન ખાતે કરવામાં આવેલા રોગચાળાના અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ ધરાવતા 50% થી વધુ લોકોમાં અમુક અંશે ફેટી લીવર હોય છે. જ્યારે લીવરમાં વધારાની ચરબી હોય છે, ત્યારે તે ‘હેપેટિક ઇન્સ્યુલિન રેઝિસ્ટન્સ’ નામની સ્થિતિ તરફ દોરી જાય છે. આનો અર્થ એ છે કે શરીરનું ઇન્સ્યુલિન યોગ્ય રીતે કાર્ય કરી શકતું નથી અને યકૃતમાં ઇન્સ્યુલિનની ક્રિયા નોંધપાત્ર રીતે ઓછી થઈ ગઈ છે. આનાથી યકૃતમાંથી ગ્લુકોઝના પ્રકાશનમાં વધારો થાય છે, જેને ‘હેપેટિક ગ્લુકોઝ પ્રોડક્શન’ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. ગ્લુકોઝના સ્તરમાં વહેલી સવારે વધારો એટલે કે ઉપવાસના પ્લાઝ્મા ગ્લુકોઝમાં વધારો મુખ્યત્વે આ હિપેટિક ગ્લુકોઝના ઉત્પાદનમાં વધારો થવાને આભારી છે.
ફેટી લીવર અને ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ વચ્ચેનો સંબંધ દ્વિપક્ષીય છે. આમ, ફેટી લીવર ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ તરફ દોરી શકે છે અને ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ ફેટી લિવરને પ્રોત્સાહન આપી શકે છે. અમારા અધ્યયનોએ બતાવ્યું છે કે જો સ્થૂળતા અને ડાયાબિટીસ બંને હાજર હોય, તો આવા 80% થી વધુ લોકોમાં ફેટી લીવર હશે. જ્યારે ફેટી લીવર પોતે જ ખતરનાક નથી, ઘણી વાર તે યકૃતમાં બળતરા તરફ દોરી જાય છે, જે બિન-આલ્કોહોલિક ‘સ્ટીટોહેપેટાઇટિસ’ અથવા NASH તરીકે ઓળખાય છે. આ તબક્કા સુધી તે કદાચ ઉલટાવી શકાય તેવું છે. જો કે, આગળના તબક્કે, તે યકૃતના સિરોસિસમાં પ્રગતિ કરી શકે છે જે બદલી ન શકાય તેવી છે અને તે જીવલેણ સ્થિતિ બની શકે છે. યકૃતના સિરોસિસવાળા કેટલાક લોકો હેપેટોસેલ્યુલર કાર્સિનોમા (HCC) વિકસાવવા માટે પણ જાય છે. ડાયાબિટીસ, ફેટી લિવર, સિરોસિસ અને એચસીસી વચ્ચેની કડીને વધુને વધુ ઓળખવામાં આવી રહી છે.
આજે નોન-આલ્કોહોલિક ફેટી લીવર (NAFLD)ને ડાયાબિટીસની જટિલતા તરીકે અને ડાયાબિટીસના કારણ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે. તાજેતરમાં ડાયાબિટીસની સારવારમાં ગ્લુકોઝ કેન્દ્રિત અભિગમથી વ્યાપક ચયાપચય આધારિત સંભાળ તરફ પરિવર્તન જોવા મળી રહ્યું છે. ખરેખર, ‘ડાયાબિટીસ કેર’ ધીમે ધીમે ‘મેટાબોલિક કેર’માં વિકસિત થઈ રહી છે જેમાં લીવર હૃદય અને કિડનીની સાથે કેન્દ્ર સ્થાને છે. આમ, એન્ટિડાયાબિટીક દવાઓ પસંદ કરતી વખતે, જે લીવર, હૃદય અને કિડની માટે પણ ફાયદાકારક છે તેને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે.
તાજેતરમાં મેટાબોલિક સિન્ડ્રોમ (ડાયાબિટીસ, હાયપરટેન્શન અને સેન્ટ્રલ ઓબેસિટીના સંયોજનને સંદર્ભિત કરવા માટે વપરાતો શબ્દ) અને NAFLD ને ઓળખવામાં આવી છે અને આંતરરાષ્ટ્રીય સ્તરે, NALFD શબ્દને ‘મેટાબોલિક ડિસફંક્શન-સંબંધિત ફેટી લિવર ડિસીઝ’ (MAFLD) સાથે બદલવામાં આવી રહ્યો છે. ).
અમે MAFLD ની સારવાર કેવી રીતે કરી શકીએ?
જીવનશૈલીમાં ફેરફાર કરવાનો શ્રેષ્ઠ માર્ગ છે. ઓછી કેલરી, કાર્બોહાઇડ્રેટ અને ચરબી પરંતુ વધુ વનસ્પતિ પ્રોટીન અને ફાઇબર ધરાવતો સ્વસ્થ આહાર એ વજન ઘટાડવા અને યકૃતમાં વધારાની ચરબીની સારવાર માટે એક શક્તિશાળી સાધન છે. યોગની સાથે પૂરતી કસરત (દા.ત. વૉકિંગ, જોગિંગ, સ્વિમિંગ વગેરે) પણ તે વધારાના કિલોગ્રામને ઘટાડવામાં મદદ કરી શકે છે. ખરેખર, સંશોધન ટ્રાયલ્સમાં તે દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે, કેલરી પ્રતિબંધ (લગભગ 800 કેલરી/દિવસ સુધી), લીવરમાં વધારાની ચરબી એક અઠવાડિયામાં પણ ઓગળી શકે છે! આનાથી ડાયાબિટીસ અને અન્ય મેટાબોલિક અસાધારણતા થોડા દિવસો અથવા અઠવાડિયામાં ઉલટાવી શકાય છે, વજનમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય તે પહેલાં જ.
આજે, અમારી પાસે ચોક્કસ દવાઓ પણ છે જે ફેટી લીવરને ઘટાડવામાં મદદ કરી શકે છે અને NASH સ્ટેજ પર પણ યકૃતના ફેરફારોને ઉલટાવી શકે છે. તેથી સિરોસિસ અથવા કાર્સિનોમા જેવા તેના વધુ અદ્યતન તબક્કામાં પ્રગતિ અટકાવવા માટે યકૃતમાં પ્રારંભિક ફેરફારોને ઓળખવું મહત્વપૂર્ણ છે. આંખો, કિડની, હૃદય, પગ અને જ્ઞાનતંતુઓની તપાસ ઉપરાંત, ડાયાબિટીસ ધરાવતા તમામ વ્યક્તિઓના વાર્ષિક કાર્યમાં લીવરનો પણ સમાવેશ કરવો જોઈએ. વિશ્વ ડાયાબિટીસ દિવસ 2024 નિમિત્તે મારી આ શુભેચ્છા છે.
(ડૉ. મોહન અધ્યક્ષ છે, ડૉ. મોહનના ડાયાબિટીસ સ્પેશિયાલિટી સેન્ટર અને મદ્રાસ ડાયાબિટીસ રિસર્ચ ફાઉન્ડેશન, ચેન્નાઈ. drmohans@diabetes.ind.in)